お話の記録についての同意書

（「語りAI物語」を使ったライフヒストリーの記録・回想のレクリエーション）

私（または下記のご家族）は、　　　　　　　　　　　　　　（施設名）が、以下の内容で私の話を記録し、年表と本にまとめることに同意します。

1. 何をするか

• 職員（またはご家族）が隣に座り、AIが用意した質問を読み上げます。私はそれに答えて話します。
• 話した内容は、AIが整理して「年表」になり、好きなときに「本」にまとめられます。
• 話したくないことは話さなくてよく、「飛ばして」と言えば次の質問に進みます。いつでも途中でやめられます。

2. 記録しないこと

• AIは、住所・電話番号・正確な生年月日・病名・通院先・お金の細かい話を聞きません。話に出ても記録には残しません。
• 録音は保存しません（話した言葉は文字として記録されます）。

3. 記録の置き場所と使い道

• 記録は施設の名義で、「語りAI物語」（株式会社スマイルファクトリー・川崎市）のサーバーに保存されます。職員個人のアカウントには置きません。
• 話した内容がAIの学習に使われることはありません。
• 施設は、ケアの参考（その人らしさの理解）、回想のレクリエーション、誕生日や面会の話題づくりに使います。
• 事例や広報に使う場合は、別途あらためて同意をいただきます。

4. ご家族について

• 施設は、私が希望するご家族を招待し、年表と本を読んだり、面会のときに聞き役になったりできるようにします。
• 招待するご家族: 　　　　　　　　　（続柄 　　　　）

5. 退去・逝去のとき

記録の扱いを、次のいずれかにします（に印）。

6. いつでもやめられること

この同意はいつでも取り消せます。取り消したときは、それ以降の記録を止め、希望があればそれまでの記録を削除します。

7. 写真について

私（またはご家族）が持ってきた写真を、話のきっかけとして使い、年表と本に載せることに同意します。他の入居者や職員が写っている写真は使いません。

※ ご本人の判断能力に不安がある場合は、ご家族の同席と施設の判断で実施の可否を決めてください。※ この用紙は施設で保管し、「語りAI物語」の入居者の登録画面で「同意の記録」（本人／ご家族が代理）を入れてください。